Az alábbiakban példákon keresztül kerül bemutatásra, milyen módon nyilatkoztatható a beteg a helyszínen, hogyan működik a gyakorlatban az ellátás visszautasítása. A kérdéskörrel kapcsolatos részletes összefoglaló itt olvasható.
Az adott szintű mentőegység vezetőjének ilyen esetekben is fontos a körültekintő betegvizsgálat, a teljeskörű tájékoztatás és a pontos dokumentáció elvégzése!
1. eset
Bejelentés: A beteg baleset következtében olyan mély vágást ejtett a kezén, amely nemes (ér, ideg) képleteket is érint. A vérzés miatt mentőt hívnak hozzá.
Vizsgálat: A beteg a vizsgálatok elvégzésébe belegyezik. Megállapítást nyer, hogy a beteg cselekvőképes, belátási képességének birtokában van. Vizsgálatok után a mentőegység vezetője tájékoztatja a beteget, hogy a sérülés jellege miatt szükségesnek tartja kórházba vinni őt, mert szakorvosi ellátás nélkül lehet, hogy maradandó egészségkárosodást következik be (elfertőződik, vagy nem gyógyul megfelelőn a seb, funkciókárosodás történik, stb.). A beteg végül úgy dönt, hogy nem hajlandó kórházba menni, csak a sebtoilettbe és a fedőkötésbe egyezik bele.
Megoldás: Ebben az esetben a mentőegység vezetője el kell, hogy fogadja a beteg döntését, amit a beteg a dokumentációhoz csatolandó teljes bizonyító erejű magánokiratban rögzít, és két tanúval hitelesítteti. Amennyiben a későbbiekben a betegnél szövődmények lépnek fel a sérülés megfelelő kezelésének elmaradása következtében, az nem az ellátást végző felelőssége, hiszen a beteg a teljeskörű tájékoztatást ellenére döntött úgy, hogy vállalva az ellátás elmaradásának következményeit nem veszi igénybe az ellátó által javasolt egészségügyi szakellátást.
Magyarázat: A cselekvőképes, belátási képességének birtokában lévő betegnek joga van visszautasítania az ellátást akkor is, ha az egészségkárosodás súlyos, vagy maradandó károsodást okozhat.
2. eset
Bejelentés: A beteg vesebeteg, kétnaponta dialízisre kell járnia, azonban az utolsó 4 alkalmat kihagyta, elege van a kórházba járkálásból. Egyre rosszabbul van, így mentőt hívnak hozzá.
Vizsgálat: A beteg elesett állapotú, vérnyomása alacsony, testszerte ödémás, ennek ellenére éber, orientált, cselekvőképes, belátási képességének birtokában van. A mentőegység vezetője tájékoztatja a beteget arról, hogy szükséges a kórházba szállítása, állapota a kihagyott vesepótló kezelések következménye, így amennyiben továbbra se kap dialízist, az állapota tovább fog romlani, akár halálhoz is vezethet, azonban a beteg ennek ellenére nem egyezik bele a szállításba.
Megoldás: A beteg állapota miatt ugyan indokolt a kórházba szállítás, azonban az ellátás a tájékoztatás ellenére elutasításra kerül, a beteg sehogy sem bírható jobb belátásra, úgy ezt megfelelően dokumentálva, tanúkkal hitelesítve kell a nyilatkozatot elkészíteni.
Magyarázat: A betegnek életfenntartó beavatkozás visszautasítására csak abban az esetben van lehetősége, ha a beteg olyan súlyos betegségben szenved, amely az orvostudomány mindenkori állása szerint rövid időn belül – megfelelő egészségügyi ellátás mellett is – halálhoz vezet és gyógyíthatatlan, azonban ezesetben is szükség van egy olyan lemondó nyilatkozatra, amelynek kiállításához orvosbizottság vizsgálata szükséges. Így ebben az esetben prehospitálisan a beteget erről tájékoztatni kell, azonban rendőrhatóság igénybevétele nem lehetséges.
3. eset
Bejelentés: 68 éves nőhöz kérnek mentőt a családtagok, állítólag rosszul van.
Vizsgálat: A beteg vérnyomása alacsony, a mai napon többször volt hasmenése, hőemelkedése van, szédül, gyenge, sokat köhög. A beteg térben, időben, saját személyét illetően orientált, belátási képességének birtokában van, nem szeretne kórházba menni. Belátja, hogy nem fogyasztott elég folyadékot a mai napon, de igyekszik majd többet inni. A családtagok szeretnék, ha bekerülne a kórházba további kivizsgálásra, kérik, hogy ne vegyék figyelembe, hogy a beteg nem akar kórházba menni, mert már túl idős ahhoz, hogy tisztában legyen az állapotával, egyébként sem tud írni-olvasni.
Megoldás: A mentőegység vezetője teljes körűen tájékoztatja, dokumentálja, milyen tanácsokkal látta el és a beteg akaratának megfelelően, a helyszínen hagyja. Teljes bizonyító erejű magánokiratban nyilatkoztatja a beteget a szándékáról, melynek tartalmát ismertette vele. A szándéknyilatkozatot, és hogy annak tartalmát a beteggel megismertette két tanúval hitelesítteti.
Magyarázat: A cselekvőképes, belátási képességének birtokában lévő betegnek joga van visszautasítania az ellátást akkor is, ha súlyos, vagy maradandó károsodást okoz. Amennyiben a beteg nincs gondnokság alatt, úgy a hozzátartozók nem nyilatkozhatnak helyette az egészségügyi ellátást érintő kérdésekben. Ha az okirat kiállítója olvasni nem tud, akkor a magánokiratnak csak akkor van teljes bizonyító ereje, ha magából az okiratból kitűnik, hogy annak tartalmát a tanúk egyike vagy a hitelesítő személy a kiállítónak megmagyarázta
4. eset
Bejelentés: Szombaton kerti munkák során, kb. 50 éves beteg reggel szögbe lépett, délután végül mentőt hívnak hozzá. Elmondás szerint az ebédhez megivott 2 sört.
Vizsgálat: Vitális paraméterek normálisak, a beteg egy kb. 10 cm hosszú szögbe lépett bele, nem emlékszik, mikor kapott utoljára tetanus elleni védőoltást. A seb már nem vérzik, azonban igen mély. A belátási képességének birtokában van, elutasítja a kórházba szállítást, annak ellenére, hogy a mentőegység vezetője tájékoztatja, hogy ez esetben a megfelelő sebtisztítás és tetanus oltás javallott, utóbbi elmaradása esetében akár meg is halhat a fertőzés miatt.
Megoldás: A mentőegység vezetője teljes körűen tájékoztatja, felvilágosítja, mely tünetek jelentkezése esetén kell mindenképpen egészségügyi ellátást kérnie, tanácsokkal látja el, ezt dokumentálja és a beteget akaratának megfelelően, a helyszínen hagyja. Teljes bizonyító erejű magánokiratban nyilatkoztatja szándékáról, melyet tanúkkal hitelesíttet.
Magyarázat: A cselekvőképes, belátási képességének birtokában lévő betegnek joga van visszautasítania az ellátást akkor is, ha az egészségkárosodás súlyos, vagy maradandó károsodást okoz.
5. eset
Bejelentés: 2 éves gyerekhez kérnek mentőt, állítólag 2x hányt, hányingere van.
Vizsgálat: Vizsgálatok során többször hány a beteg, mater elmondja, hogy hasmenése is volt, ennek ellenére jó általános állapotú, itatható, hőemelkedése van, további haemodinamikai paraméterei normális tartományban vannak. A mentőegység vezetője úgy dönt helyszínen hagyja beteget, ezért szeretné tájékoztatni a matert a gyermek állapotáról és a teendőkről, azonban kiderül, hogy hajadon és kiskorú.
Megoldás: Mivel a mater aláírásával nem igazolhatja, hogy tudomásul vette a vizsgálatok eredményét, ill. a tanácsokat, a mentőegység vezetőjének az ellátott gyermek gyámját kell tájékoztatnia a további teendőkről, majd ezt dokumentálnia kell.
Magyarázat: 18 év alatti gyermek korlátozottan cselekvőképes, így nem lehet saját gyermekének gyámja. 16-18 év közötti kiskorú csak a házassággal válik nagykorúvá, így a gyermeke tekintetében nem nyilatkozhat annak egészségügyi ellátását illetően.
6. eset
Bejelentés: 1,5 éves gyerekhez hívnak mentőt délután, állítólag étvágytalan, fáj a hasa.
Vizsgálat: Kiérkezéskor a gyermek ágyában fekszik, cahexias, verbális ingerekre reagál, aluszékonynak tűnik, vérnyomása alacsony, tachycard, abd. defense tapintható, bélhangok renyhék. A gyermek környezete nem elhanyagolt, a szülők állítják, hogy reggel még nem volt ilyen állapotban, úgy gondolják, átmeneti ez az állapot, vizsgálatok után nem hajlandóak beleegyezni a kórházba szállításba.
Megoldás: Tekintettel a beteg állapotára a beteget kórházba kell szállítani.
Magyarázat: A cselekvőképtelen beteg esetén olyan ellátás, amelynek elmaradása esetén egészségi állapotában várhatóan súlyos, vagy maradandó károsodás következne be, nem utasítható vissza.
7. eset
Bejelentés: Verekedéshez kérnek mentőt.
Vizsgálat: Kiérkezéskor földön ülve találják a beteget, akit a szemtanúk elmondása szerint valamilyen bottal fejbe vertek, alkoholt nem fogyasztott. Os parietale vetületében, 3 db, nyílirányú, egyenként kb. fél cm átmérőjű, nem vérző hámfosztás látható. A beteg nem tud adekvátan válaszolni a kérdésekre, térben, időben dezorientált, nem tudja elmondani mi történt vele, nem emlékszik, mitől fáj a feje. Agresszív, nem akar kórházba menni.
Megoldás: A beteg nincs belátási képességének birtokában, nem tudja felmérni saját állapotát, nem képes belátni az ellátás visszautasításának lehetséges következményeit, így nem vehető figyelembe az ellátás elutasítására vonatkozó akarata, beszállításra kell kerülnie.
Magyarázat: ha a beteg nincs belátási képességének birtokában, nem tud nyilatkozni az ellátás visszautasításáról.
8. eset
Bejelentés: 27 hetes gravidához kérnek mentőt, elmondás szerint szédül.
Vizsgálat: Nincs ismert betegség, mostanában sokat fáj a feje, néha zavarja a fény. Vérnyomás jelentősen emelkedett, egyéb paraméterek normál tartományban vannak. A beteg belátási képességének birtokában van, a mentőegység vezetője tájékoztatja, hogy mielőbbi kórházba szállítás lenne szükséges, mert ebben az állapotban károsodhat a magzat. A beteg nem akar kórházba menni, állítja, tünetei valamelyest mérséklődtek a vizsgálatok alatt, nem érzi már olyan rosszul magát.
Megoldás: Mivel a terhesség a 24. hetet meghaladta, a beteget tájékoztatni kell, hogy az ellátás elutasítása esetén magzata maradandó károsodást szenvedhet. Amennyiben az ellátás a tájékoztatás ellenére elutasításra kerül, a beteg sehogy sem bírható jobb belátásra, úgy ezt megfelelően dokumentálva, tanúkkal hitelesítve kell a nyilatkozatot elkészíteni.
Magyarázat: Terhesség esetén az ellátás nem utasítható vissza, amennyiben az adott beavatkozás vagy intézkedés elmaradása a 24. hetet betöltött magzat egészségét vagy testi épségét súlyosan veszélyezteti. Erről a beteget tájékoztatni kell, ha ennek ellenére továbbra is elutasítja az ellátást, úgy dokumentálni kell a visszautasítás magzatra gyakorolt következményeit pontosan feltüntetve, azonban rendőrhatóság igénybevétele nem lehetséges.
9. eset
Bejelentés: A családtagok azt veszik észre, hogy a beteg nem tud rendesen járni. Volt már agyvérzése, abból a jobb kéz gyengesége visszamaradt.
Vizsgálat: Vérnyomás emelkedett, jobb lába zsibbad, jobb oldalon kéz szorítóereje gyengült, de utóbbi az előző agyvérzése óta fennálló tünet a betegdokumentáció szerint. A beteg éber, orientált, belátási képességének birtokában van, tisztában van vele, hogy neurológiai vizsgálat szükséges az tünet okának felderítéséhez, azonban a tájékoztatás ellenére nem akar kórházba menni.
Megoldás: A mentőegység vezetője teljes körűen tájékoztatja a beteget az állapotával kapcsolatban, dokumentálja, milyen tanácsokkal látta el és a beteg akaratának megfelelően, a helyszínen hagyjatja. Teljes bizonyító erejű magánokiratban nyilatkoztatja szándékáról, melyet két tanúval hitelesített.
Olyan esetben, ahol a stroke egyértelmű jelei látszanak, feltételezhető, hogy az agyi érintettség miatt a beteg belátási képessége sérült, így nem tud nyilatkozatot tenni.
Magyarázat: A beteg minden olyan ellátást, amelynek elmaradása esetén egészségi állapotában várhatóan súlyos vagy maradandó károsodás következne be, visszautasíthat, kivéve, ha annak elmaradása mások életét vagy testi épségét veszélyezteti.
10. eset
Bejelentés: Mellkasi fájdalomhoz hívnak mentőt egy kb, 50 éves, ismert hypertonias férfihoz.
Vizsgálat: Sz:3 V:4 M:5, bőr verejtékes, hideg tapintatú, vérnyomása alacsonyabb, EKG-n inferior STEMI látható, tachycard. A beteg éber orientált, döntési képességének birtokában van, nem akar kórházba menni előzetes rossz élményei miatt, meggyőzhetetlen.
Megoldás: Függetlenül attól, hogy a beteg képes dönteni, az ellátást mégsem utasíthatja vissza.
Magyarázat: A shockba csúszó beteg közvetlen életveszélyben van, azonnali beavatkozás szükséges, ugyanis azonnali egészségügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerül.
Rendőrhatóság bevonása
Fontos kitérni arra, hogyan kérhető rendőrhatóság segítsége a szükséges egészségügyi ellátás elvégzése érdekében.
Mivel
- cselekvőképtelen beteg,
- korlátozottan cselekvőképes kiskorú,
- cselekvőképességében az egészségügyi ellátással összefüggő jogok gyakorlása tekintetében részlegesen korlátozott beteg
esetében nem utasítható vissza olyan egészségügyi ellátást, amelynek elmaradása esetén a beteg egészségi állapotában várhatóan súlyos vagy maradandó károsodás következne be, a hozzátartozók, szülő, gyám vagy gondok nem akadályozhatja meg az ellátást. Amennyiben tehát ilyen esetben az ellátás megkezdéséhez vagy kivitelezéséhez szükséges, úgy a környezet miatt rendőrhatóság közreműködése igénybe vehető.
Cselekvőképes beteg esetén, amennyiben állapota nem igényel azonnali életmentő beavatkozást, úgy szükséges tájékoztatni, hogy az ellátás elmaradása halált okozhat, azonban rendőrhatóság közreműködése nem vehető igénybe az ellátás kivitelezéséhez. Amennyiben a beteg állapota már nem teszi lehetővé, hogy nyilatkozatot tegyen, úgy akkor kell megkezdeni az ellátást.
Az ellátás visszautasításáról szóló összefoglaló nyomtatható verziója innen tölthető le.
